老王，65岁，10月前因饮酒后突发心前区压榨性疼痛伴胸闷，急诊行冠脉造影检查，发现一处血管狭窄95%，植入支架3枚；另一支血管可见一狭窄75%病变，我们建议继续观察。      

这周，老王又来了，说最近又发作心绞痛，而且一走路就加重，我们怀疑血管又出问题了，建议复查造影。

详细询问病史得知：老王能按时吃药，也坚持锻炼，但就是抽了30年的烟，实在戒不了，从原来的两包改成每天1包。昨天复查造影，可见支架内血流无再狭窄迹象；原来75%的狭窄，目前进展到90%，需要再次进行支架植入术。          

老王问：我都按时服药，按时复查怎么就又胸闷胸痛了呢？

对于支架术后出现心绞痛大体分两种情况：

一种是支架外问题，另一种是支架内问题。

如心绞痛症状药物控制不住，我们有必要造影看看是支架内还是支架外。

第1、支架以外的血管再次出现问题

1、操作过程理论上会损伤局部血管，但10个月的时间，早已修复，不会和手术操作有关系。

2、本身支架外的血管已经存在问题，病情在进展。

3、没有改变生活方式，继续抽烟喝酒，不控制饮食，不运动，不按时规律服药，病变加重的可能性非常大。

老王就是这种情况，另一根血管的狭窄明显加重，所以和上一次手术没有任何关系，因为手术不会经过另一根血管。虽然老王一直服用药物，也定期复查，但药物只是降低风险，做不到吃药的100%都没事。何况老王并没有戒烟，在服药降低风险的同时，抽烟仍在继续加重着血管狭窄的风险。一般复查也无法复查血管内部，当有症状的时候，说明狭窄已经加重了，需要冠脉造影来确诊。

第2、支架内再狭窄

在支架内部，或者在与支架两端相邻5mm范围内，出现新发的增生性病变，血管管腔再次狭窄≥50%，称为“支架内再狭窄”。支架内再狭窄的危险因素复杂多样，主要分为支架因素、病变血管因素和其他因素。

随着支架技术的不断迭代和药物治疗的长足进步，再狭窄发生率已经降至5%～10%，一旦发生再狭窄，在坚持药物治疗的基础上，采取诸多介入治疗手段予以处理。

老王10月前植入的3枚支架的血管通畅，血流正常，目前不存在支架内在狭窄。

置入心脏支架并非一劳永逸，患者仍需要积极配合医生进行后续规范的药物治疗，改善不良生活方式并且定期复查，如遇胸闷胸痛，请及时就医。