台州市中心医院急诊医学科 金礼通

近日，我们急诊科接诊了一个小女孩，她在家玩耍时，突然感觉胸闷、心慌，持续半小时还不能缓解，于是被家长送来救治。这个小女孩9岁，当时，急诊科护士了解相关症状后，马上安排她躺在抢救床上，并装上心电监护仪监测身体情况。在监护仪上，我们看到了孩子的心跳达到220次/分，这个年龄段孩子的正常心跳是70-90次/分，显然她的心跳远远超过了正常水平。

我记得，当时孩子说自己心跳得很快，感觉心脏都要从喉咙里面跳出来了。我们马上安排孩子进行心电图检查，并请了当天儿内科的值班医生陈柳成会诊。根据检查报告，再结合孩子的发病特点，我们判断孩子发生了阵发性室上性心动过速，像这种情况，可以尝试用一个动作快速缓解心动过速。

我们让孩子半卧在病床上，给她一支去掉针头的10毫升注射器，让她用嘴大力吹气，大概持续15秒，再快速躺平，一旁的护士帮她抬高双腿45°至90°，维持时间大概也是15秒。做完这组动作，不到一分钟，孩子的心率便下降至83次/分，恢复正常的窦性心律，胸闷、心慌的不适症状也得到了明显缓解，家长和孩子都松了一口气。他们都很好奇，这是什么方法？

这个叫瓦氏动作，又名瓦式呼吸，其原理是通过强力闭呼动作，增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的一种方法。其优点是简单、无创、快速，不采用任何药物，便能达到治疗效果。

女孩所表现出的症状，我们称为阵发性室上性心动过速，是心动过速的一种常见类型，它的诱发因素也比较多，包括伴有各种类型的心脏疾病，如冠心病、心力衰竭等，当然不良的生活方式也会诱发本病，如抽烟、酗酒、大量饮用咖啡、身体疲劳或睡眠不足，心理压力大或焦虑等，主要表现为胸闷胸痛、心悸、头晕乏力等，症状呈突发突止，每次持续数分钟至数小时不等，在儿童和成人中都可能会发生。

当出现此类情况，可以通过刺激迷走神经的“瓦式动作”、药物、导管消融等方式进行治疗。

建议大家在日常生活中加强体育锻炼，保持健康的体态，减轻紧张和焦虑情绪；多吃水果、蔬菜和全谷物等清淡的食物，戒烟限酒，尽量少喝浓茶或咖啡。当出现心悸、停跳感，伴发胸闷气促等不适症状时，及时来医院明确诊断，对症处理。

“瓦氏动作”时间不可过长，否则会导致脑血流和冠脉血流减少。第一次复律失败可再进行一次治疗，最多不超过3次。为保证患者安全，利用该动作成功恢复正常心率后，患者需要在监护的情况下观察至少半小时，若无不适方可离院。相反，如果转复失败，下一步应进行药物或电复律治疗，观察疗效。