编者：6月份，血液科主治医师徐玲珑博士在医院指派下前往英国著名医院——伦敦圣乔治医院进行为期3个月的进修学习。继上次发来邮件分享对于英国分级诊疗制度的见闻，此次再发来邮件，讲述预约制度与公费医疗制度。让我们来继续看看，中英两国医疗制度的巨大差异，以及由此带来的“利与弊”。

英国有完善的预约制度，国内预约制度发展也很快

  英国的大医院很少出现拥挤的情况，除了完善的分级诊疗制度，预约制度的严格执行也让医患双方都节省了时间，进一步避免了医院的拥挤。

  在英国，初诊患者的就诊时间会由门诊前台工作人员安排，复诊时间则由医生自己安排，并进行登记。就诊时间当然也是长短不一，短则一两分钟，长的会有一小时。英国人早已习惯预约制度，在等待时都非常安静。即便前面一个患者看的时间比较久，也会很有耐心地等待。

门诊候诊区

  国内的预约制度起步较晚，不过发展很快。以前如果要看病，只能选择去窗口排队。如果要看热门的专家，还必须早早地排队等候，有时候堪比春运抢票。10年前，大部分人压根就没听说过预约这回事。但现在不一样了，预约制度可以说是在飞速发展。

  以我院为例，以前基本只能通过电话预约，近年来随着科技发展，预约方式可以说是日新月异，一下子出现了好多种。病友现在可以在家通过手机关注我院微信公众号进行预约，或者下载我院APP来进行预约，也可以通过我院官网进行预约。就诊病人可以在门诊综合服务窗口直接预约，也可以在诊间看完病后，直接跟医生预约。还可以通过遍布全院的自助机，进行预约。出院病人则可以通过病区护士站，直接预约下次看病的时间。我细数了一下，一共有7大类预约方式：自助机预约、手机预约、诊间预约、门诊综合服务窗口现场预约、病区护士站出院预约、网站预约和电话预约。

  相比较而言，英国的预约制度这么多年来变化依然不大，要么是看完病或出院时直接跟医生预约下次看病时间，要么就网络、电话预约。就算是现场预约，像圣乔治医院，仍需要医生手工填单，然后再由前台登记入电脑。而我们直接在电脑上打勾就好，非常简便，对于自己的预约量也一目了然。

还在抱怨看不上病？不如来看看英国病人需要花多久才能看上医生

  另一方面，英国病人预约、检查、治疗所花的时间，因为医疗资源有限、医疗人员短缺等各种原因，明显大于国内。以预约社区医生为例，平均预约时间大概是10到13天。而在国内通常即刻就能见到自己的社区医生。就算是我们台州市中心医院这样的三甲医院的专家门诊，通常一周内也能预约上了。而如果要从社区医生那里转诊到上级医院看病，等待的时间则更长。英国NHS（国家医疗服务体系）法律规定，如果是非急诊转诊，最长时间是18个星期。即便如此，2018年NHS英格兰的官方数据显示，只有88.2%的病人能在18个星期内被转诊到上级医院。也就是说还有超过10%的病人要等待超过4个月才能看到上级医院的医生。那平均等待时间是多久呢？根据NHS英格兰最新的数据显示：颌面外科的平均等待时间最长，为9.1周；老年科平均等待时间最短，为5.4周。这在国内恐怕是难以想象的。

NHS英格兰公布的各个专科预约等待时间一览表，2019年最新数据。红色部分为最长和最短的平均等待时间

  在国内经常会有病人抱怨做检查等待的时间太久。但如果你知道了这边的检查等待时间，你会大跌眼镜。今年7月NHS公布的最新数据显示：15项主要检查的平均等待时间是2.2个星期。最快的钡餐造影也要等1.7个星期，最长的尿动力学检查则要等3个星期。而常见的B超、CT、磁共振都需要等待2周左右，心超更是要等2.5周以上。看到这些官方数据，你会不会庆幸自己生在中国？

NHS英格兰公布的15项主要检查的预约等待时间一览表，2019年最新数据

英国的公费医疗让人羡慕

  上面说到的NHS（国家医疗服务体系），也就是公费医疗，始创于1948年，是英国最引以为傲的特色之一。它让英国公民甚至在英的外国人都能免费享受到英国的医疗服务。英国百姓无论是在社区看病还是在大医院看病，只要是NHS医保目录里覆盖的检查、药物、手术、康复等等，都是免费的。患者住院期间的食宿、检查、药物、手术等等费用最后通通由NHS买单。

  这也是许多人羡慕的西方发达国家的福利之一。它让医生的医疗决策不受医疗费用的影响，让病人不用担心费用，让医患之间更能互相信任。我国因为各种原因，距离全民公费医疗还有不少距离。但我相信，公费医疗改革不断深入，绝对会越变越好。

  弹指间70多年过去了。NHS已经发展成为了一个拥有超过170万雇员的庞大机构。当然维持这样一个庞大的系统，费用之巨也是不言而喻。英国近年来每年的卫生健康支出占GDP的9%以上。英国政府因NHS所面临的经济压力也可想而知。

后记

  分级诊疗、预约制度和公费医疗是英国医疗中让我印象最深的三个制度。尽管也存在转诊漫长、公立医院人手短缺、医疗资源浪费等被人诟病的现象，但我觉得这是目前比较先进的公立医疗系统。然而这边无论是就诊、检查还是治疗所要等待的时间之长实在让人瞠目。

  国内也一直在改进分级诊疗和预约制度。我觉得国内现在很多方法都非常的接地气，我也相信以后中国的医疗制度会变得越来越好！