一、概述

尿失禁 是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。可以发生在任何年龄及性别，尤其是女性及老年人。尿失禁除了令人身体不适，更重要的是，它会长期影响患者的生活质量，严重影响着患者的心理健康，被称为“不致命的社交癌”。

女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显尿失禁症状，其中50%为压力性尿失禁。

二、较明确相关因素：

1.年龄：随着年龄的增长，尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄45~55岁

2.生育：生育次数，初次生育年龄，生产方式胎儿大小等均有显著相关

3.盆腔脏器脱垂

4.肥胖

5.种族和遗传因素

三、可能相关危险因素：

1.雌激素

2.子宫切除术

3.吸烟

4.体力活动

5.其他：便秘，肠道功能紊乱，咖啡因摄入和慢性咳嗽等

四、临床表现

1、真性尿失禁

又称完全性尿失禁，由于膀胱或尿路感染、结石、结核、肿瘤等疾患使膀胱逼尿肌过度收缩、尿道括约肌过度松弛，以致尿液不能控制从膀胱流出。

2、充溢性尿失禁

又称假性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出。

3、阻力性尿失禁　

无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。

4、反射性尿失禁　

　反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。

5、急迫性尿失禁

正常人虽然有尿意时，仍然可以控制不解尿一段时间，但是有病的人会突然有急强烈的尿意而无法忍住小便尿很快就流出来。

6、压力性尿失禁　

压力性尿失禁是当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。

还有一过性尿失禁

在某些特定情况下，如膀胱感染，发生的一过性尿失禁。当感染控制时，尿失禁的症状也随之消失。

五、分度： 

①轻度:尿失禁发生在大笑、咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次;

② 中度:尿失禁发生在快步行走等日常活动时。

③ 重度:在站立时即发生尿失禁。

六、检查

实验室检查有尿常规、尿培养，如排尿记录提示患者有多尿现象，应行血糖、血钙、白蛋白检查，如尿频尿急同时伴有镜下血尿，应除外泌尿系结核、炎症、肿瘤等。

辅助检查：测定残余尿量，如有残余尿，行排尿期膀胱尿道造影等，必要时行膀胱压力、尿流率、肌电图的同步检查。

七、尿失禁的治疗

（一）保守治疗

1、雌激素替代疗法：世界各国专家都积极主张应用雌激素替代疗法补充更年期妇女体内雌激素不足，以防治老年性阴道炎、压力性尿失禁、冠心病、骨质疏松症等。

2、运动疗法：所谓盆底肌肉康复训练，是通过增强盆底肌肉和尿道肌肉的张力，提高肌肉对压力作用的反应性收缩力，从而改善尿道括约肌功能。这种训练简单易行、无创无痛、效果好且没有副作用。一般至少坚持1～2个月才开始有效果，而且至少需要持续一年以上的时间。

持续收缩盆底肌（即缩肛运动）不少于3s，松弛休息2-6s，连续做15-30min，每天重复3遍；或每天做150-200次缩肛运动，持续3个月或更长时间。

3、中医针灸疗法：针刺中极、关元、足三里、三阴交等穴位，也可提升盆底肌的张力，从而改善膀胱功能。

（二）手术治疗

保守治疗适于轻度尿失禁患者，中、重度患者以及经保守治疗后效果不佳的患者，则建议采取手术治疗。目前已逐渐被国内外泌尿外科医生接受的是经阴道无张力尿道中段悬吊术。其方法是使用生物相容性很好的悬吊带，通过微创手术进行膀胱颈悬吊。手术后，患者体内的纤维组织会逐渐长入聚丙烯网带内，故能有效长久保持尿道支撑，有人把这种吊带称为“柔性支架”。与传统开腹手术相比，这种微创手术创口小，恢复快。

八、预防/尿失禁 

1、良好的心态：要有乐观、豁达的心情，以积极平和的心态，笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼，学会自己调节心境和情绪。

2、防止尿道感染：养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿道口感染。性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，性交后女方立即排空尿液，清洗外阴。若性交后发生尿痛、尿频，可服抗尿路感染药物3～5天，在炎症初期快速治愈。

3、有规律的性生活：研究证明，更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失禁发生率，同时可防止其它老年性疾病，提高健康水平。

4、加强体育锻炼：加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗该类慢性疾病，改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后，各做45～100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状。

5、合理饮食：饮食要清淡，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。