一、患者取病理报告单时常看到幽门螺旋杆菌阳性或阴性，有什么意义？幽门螺旋杆菌感染与胃粘膜病变的关系怎样？

幽门螺旋杆菌（Hp）阳性提示感染幽门螺旋杆菌，阴性提示没有感染幽门螺旋杆菌。幽门螺杆菌很特殊，大自然中很少见，他们却是人胃中唯一能够活的“居民”，是一种螺旋形、微厌氧，对生长条件要求极高的细菌。经过调查发现世界有一半以上人口被幽门螺杆菌感染过。我国属幽门螺杆菌高感染率国家，估计人群中幽门螺杆菌感染率在40％~70％左右。幼儿（5岁以下）感染率达到50%。正常胃粘膜表面有一层粘膜屏障，是对胃起保护作用，幽门螺旋杆菌感染会破坏粘膜屏障，引起胃粘膜活动性炎症，长期感染后，部分患者可发生最先引发慢性浅表性胃炎，进一步发展导致慢性萎缩性胃炎、肠化、异型增生和胃溃疡，若病情严重则可能发展成胃癌和粘膜相关淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。因此及早发现幽门螺杆菌感染者，立即有效地对其使用抗菌素抑制或清除幽门螺旋杆菌，对预防和控制胃粘膜病变、尤其是胃癌的发生有重大意义。

二、有的患者取病理报告时，看到胃上皮内瘤变（异型增生）这个名词，有什么意义？可以逆转正常吗?需要治疗吗？

胃上皮内瘤变（异型增生）是胃癌的癌前病变，首先了解癌前病变的定义：指某些具有癌变潜在可能性的良性病变或疾病，如长期不治愈有可能转变为癌。所以说癌前病变并不是恶性肿瘤，但具有发展恶性肿瘤的潜能，发生恶性肿瘤的风险增加。应当注意，癌变病变并不一定发展癌。比如把苹果表面烂了一点比作癌前病变，如果不把烂的地方切除，最终会把整个苹果腐烂掉，发展为癌，如果早期把坏的切掉，苹果还是好的。所以说胃上皮内瘤变是胃黏膜癌变过程中的重要环节，早期发现、早期治疗可以预防胃癌的发生。

临床随访研究显示，大部分胃上皮内瘤变属低级别（轻度和中度异型增生），大部分低级别上皮内瘤变是可逆的，经过适当治疗（如根除幽门螺杆菌、抗溃疡治疗）等可以逆转，仅少数加重或癌变。尽管恶性转变率低，但应定期随访，内镜下活检或内镜下治疗。高级别上皮内瘤变（重度异型增生和原位癌）虽也有逆转可能，但在短期内进展为胃癌的风险较高，建议行内镜下黏膜切除（EMR）或内镜下粘膜剥离术（ESD）或外科手术局部切除治疗。

三、很多慢性萎缩性胃炎的患者在去医院取病理报告单时，常会在报告单上看到“肠上皮化生”这个名词。肠上皮化生有什么意义？是否会癌变吗？

首先我们先了解肠上皮化生的定义：肠上皮化生简称肠化，是指胃粘膜细胞在病理情况下被长的像小肠或大肠的细胞取代了。根据病理特点分为完全性肠化和不完全肠化，不完全肠化又分为大肠型和小肠型。目前多数研究表明大肠型不完全肠化与肠型胃癌的发生关系密切。肠化是胃炎中常比较常见的病变，经常在慢性萎缩性胃炎中出现。尽管长期的肠化可增加胃癌发生的危险性，但一般不认为肠化的腺体是肿瘤性的。肠化是在胃粘膜损伤的基础上发生，所有要积极治疗病因。慢性萎缩性胃炎伴有大肠型不完全肠化应1年复查胃镜1次。

四、从胃炎到胃癌经历那些阶段？

提到胃癌大家可能很恐慌，其实胃癌的发展不是一朝一夕的，其经历是一个漫长的的时间演变。发展过程要经历：慢性胃炎/胃溃疡—胃粘膜肠上皮化生（40%胃炎发生肠上皮化生）—异型增生（上皮内瘤变，8%的肠上皮化生发生异型增生，发展胃癌必经阶段，要警惕，及时治疗可以根治）—早期癌（1%异型增生会演变为胃癌，此阶段癌细胞局限粘膜层及粘膜下层，还没达到更深层次，这个时候及时治疗，5年生存率90%以上）—进展期和转移癌（癌症进展这一期，5年生存率明显下降，约为20%）。

可见从胃炎到胃癌要经历一段时间的演变，在异型增生之前每一个转折点给了你选择的机会，早发现早治疗，任何一个关口阻断疾病进展，都可以帮助你远离胃癌。

五、如何早期预防胃癌？

1.定期复查胃镜：胃镜就像钻进铁扇公主肚子里的孙悟空， 能用火眼金睛把胃里的情况看得一清二楚，对于可疑的组织取出来做活检，及时发现阻止胃癌的发生和发展。

2.治疗幽门螺旋杆菌：对于幽门螺旋杆菌感染者，要积极正规治疗，治疗措施常常采用联合用药。

台州市中心医院病理科供稿