动脉瘤因其危险性和不可控的特性被人们称为“不定时炸弹”，一旦“爆炸”就会造成大量出血，患者常常要面临不堪设想的后果。近日，76岁的三门柯阿公体检发现主动脉上长了一个巨大畸形动脉瘤，更令人担心的是这个主动脉瘤横跨三条大血管，随时“爆炸”的可能性极高。

大爷体检发现巨大畸形主动脉瘤

不久前，柯阿公在体检时发现患上了主动脉瘤，而且长在人体最大主动脉——胸主动脉上。

动脉瘤其实并不是肿瘤，而是动脉壁上某一部分比较薄弱，在血压的压力下向外扩张凸起，从外形上看起来就像长在动脉上的一个肿瘤，故而得名动脉瘤。因为长在动脉上，破裂时间不定，所以动脉瘤被人们称为“不定时炸弹”。

胸主动脉是人体最大的动脉，从心脏发出，供应全身的脏器，是全身最重要的输送血液主干道。普通的动脉瘤已经非常危险，长在主动脉上的动脉瘤无疑更危险，而长在胸主动脉上的动脉瘤上更是危险到极致。因为胸主动脉直通心脏，是人体最大的动脉，血流量非常大，一旦破裂出血就是大出血，血液会在巨大的压力下瞬间喷射出来，造成恐怖的大出血，抢救成功的希望十分渺茫。

得知自己身上的“不定时炸弹”随时可能“爆炸”，阿公和家人陷入恐慌之中。 

“不定时炸弹”长在人体最大主动脉上

强行平定情绪后，阿公和家人很快找到中心医院肝胆血管胰脾外科副主任、主任医师金冲求助。

金冲马上对阿公胸动脉瘤进行全面检查评估。在胸主动脉的最高峰，一个呈弓形弯曲的部分就是主动脉弓，从弓的头顶凹出来的地方有三条较大的动脉，分别是头臂动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉，负责供血给大脑。而柯大爷主动脉瘤就长在主动脉弓的位置。而阿公胸主动脉瘤十分巨大，正常胸主动脉直径约4厘米，但阿公胸主动脉扩张到足足7厘米。更令人担心的是这个“不定时炸弹”已经处于岌岌可危的状态，随时可能破裂。而且阿公本身有高血压病史，而过高和波动的血压是导致动脉瘤破裂最直接的高危因素之一。“（胸动脉瘤）一旦破裂，后果不堪设想！”金冲表示，眼下只有尽快治疗，安全拆除阿公胸主动脉上的“不定时炸弹”，才能阿公安全。                

“炸弹”随时可能“爆炸”，风险超高

但这“安全拆除”实施起来，可是一点都不容易，风险可谓超高。

主动脉瘤本来就是高难度、高风险的疾病，胸主动脉弓动脉瘤更是其中最凶险的一种，同时也是血管外科领域最凶险、复杂的疾病之一。如果胸主动脉弓动脉瘤影响到三条供血大脑血流的动脉血管，那凶险程度还要上升一个等级，几乎就是手术的“禁区”。

手术中，最大的风险是动脉瘤破裂。一旦动脉瘤破裂导致大出血，极易直接导致死亡。即便非常幸运出血量不大，也会主动脉瓣关闭不全、组织器官的血液供应障碍等严重后果。

其次就是主动脉瘤内不稳定血栓脱落。主动脉弓并发动脉瘤，瘤腔内大量会有不稳定血栓，如同水管壁内的水垢，不知何时就会脱落，一旦脱落，血栓随血液流动到心脏或者大脑堵塞血管，将造成心梗、脑梗、威胁生命等严重后果。

但阿公的时间却不允许再拖。“拖得越久，阿公动脉瘤体就会继续增大，破裂致死的风险也就越高，必须赶紧手术。”金冲说。

阿公的胸主动脉瘤3D打印模型及术前胸主动脉瘤造影图 

多学科讨论制定周密治疗方案

为了确保阿公安全，医院迅速召集相关学科专家开展多学科讨论。综合讨论分析后，诊治团队为阿公制定实施3D打印辅助下“主动脉弓三开窗”腔内隔绝术的周密治疗方案。治疗方案和得到阿公一家的同意。

“主动脉弓三开窗”腔内隔绝术属于微创介入治疗手术，是血管外科领域的高难技术项目之一。该手术原理是利用介入技术将覆膜支架送到主动脉弓动脉瘤所在的位置，用覆膜支架把动脉瘤隔绝起来，同时在覆盖在主动脉弓头顶的三条动脉血管部位开三个“小窗”，确保血液能够通畅流通，保证有充足的血流供应大脑。那么，如何才能实现既要把堵塞的主干道修好，又不能影响其他分支管道的通畅？

为了手术的安全顺利进行，手术团队做足了术前准备。先对大爷的胸主动脉进行全面影像检查，取得大爷的胸主动脉影像数据。接着，借助3D打印技术制作了大爷的胸主动脉3D模型。在3D模型及电脑系统的辅助下，定制了专属大爷的手术覆膜支架，完全符合大爷的实际情况，同时还规划了手术路径，进一步提升精准、安全进行系数。

手术中 

“炸弹”安全拆除，术后一天就下地行走

准备妥当后，阿公被送进了手术室。在多学科专家团队保驾护航下，由金冲带领手术团队为阿公实施“主动脉弓三开窗”腔内隔绝术，拆除这个“不定时炸弹”。

经过6个小时的紧张奋战，在保证大爷大脑正常供血的情况下，手术团队成功将大爷主动脉弓上的巨大“炸弹”拆除。

术后柯阿公恢复情况良好，术后第1天就下地行走。

术后第4天，阿公就在家人陪伴下高高兴兴出院回家。

覆膜支架三开窗技术 

术后胸主动脉瘤造影图 

外科手术做不了，微创介入手术也许有机会

金冲介绍，胸主动脉瘤虽然发病率不高，但危险性很高，属于非常高危的疾病。主要病因包括动脉粥样硬化、先天性中层囊性坏死、外伤、细菌感染、梅毒等，其中以是动脉粥样硬化所致最为常见。大爷患上主动脉弓动脉瘤就是这种情况。

金冲表示，因为胸主动脉瘤位置特殊，牵涉多条主要动脉血管，医生们在治疗时要对该瘤体进行处理，非常考验医生的技术。关于重建胸主动脉弓的腔内治疗技术是国内外学者研究的热点。目前医学界治疗胸主动脉瘤的腔内诊疗技术主要有烟囱技术、开窗技术、杂交技术等。近年来，微创介入手术开始在主动脉瘤治疗上得以运用并不断成熟。由于其创伤小、恢复快，为高龄、无法承受传统外科手术的患者提供了更好的治疗选择，受到了医患双方的一致欢迎。（肝胆血管胰脾外科/汪列智 放射科/金玲芝）