引言：根据流行病学结果，成人每年患感冒平均2-6次，儿童平均6-8次。调查显示，大多数人服用感冒药时，不会仔细看说明书，也不晓得服用感冒药还有不同的注意事项。一旦患上感冒，不管病情如何，都会去药店买多种感冒药，中西合璧，既吃解热镇痛药，又吃中成药，最后还不忘记口服抗生素。

1.感冒的定义

百姓常说的“感冒”包括“普通感冒”和“流行性感冒”，这里我们聊的是普通感冒。普通感冒是最常见的急性上呼吸道感染，主要是由鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒和副流感病毒引起。普通感冒常在季节交替和冬春季节发病，但夏秋季也可发生，不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。

2.临床表现

起病较急，早期症状主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。2-3d后变稠涕，可伴咽痛、咳嗽、咳痰等。一般无发热及全身症状，或仅有低热。严重者除发热外，可感乏力不适，畏寒，四肢酸痛、头痛及食欲不振等全身症状。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

3.抗病毒用药--既然感冒是由各种病毒引起的，是否可用抗病毒药物？

目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒也无需全身使用抗病毒药物。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险。病程早期应用利巴韦林气雾剂喷鼻咽部可能有一定益处。

①利巴韦林--有致畸作用，无论男女使用利巴韦林后6个月内不能怀孕，X级用药。

②金刚烷胺--1岁以下儿童禁用。对病毒的耐药率很高（90%）

③奥司他韦--1岁以上儿童，流感病毒神经氨酸酶抑制剂，36-48h内服用。

4.临床常用的感冒用药

普通感冒时，如无并发症，5～7 天即可痊愈。江湖上的说法是：感冒，不吃药七天好，吃药一个礼拜好。这个说法是对的。虽然普通感冒具有一定自限性，但有时使用药物缓解症状也很有必要。

针对普通感冒相关症状的药物种类繁多，选择合适的药物很重要。多数感冒药的成分相同或相近，因此，复方抗感冒药物应只选一种，避免重复用药，因为重复用药可能会使某种成分的用量超出常规，从而导致副作用增加。

那么，如何选择感冒药呢？应该根据不同的症状，选择对症的药物。

① 解热镇痛药物：主要针对普通感冒引起的发热、咽痛和全身酸痛等症状。《中国0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》

对乙酰氨基酚--3个月以上儿童，每次剂量不得超过15mg/kg，过量易引起致命的肝坏死；（对乙酰氨基酚滴剂、小儿氨酚黄那敏，感冒灵颗粒，维C银翘片，感冒清胶囊）

布洛芬--6个月以上儿童，每次剂量不得超过10mg/kg，过量易引起胃肠道出血和肝肾损害；（布洛芬干糖浆、布洛芬混悬液）

阿司匹林--12岁以下儿童禁用（菊蓝抗流感颗粒）--瑞夷综合征

尼美舒利--儿童禁用--严重的肝脏毒性

对乙酰氨基酚糖浆、布洛芬糖浆中含有乙醇，千万不要与头孢类抗生素合用。

 ②抗组胺药物和减充血剂：针对鼻塞、流涕、打喷嚏等卡他症状，应选择含用第一代抗抗组胺药（如扑尔敏）和伪麻黄喊的感冒药。注意服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。高血压的患者在服用含有伪麻黄碱的感冒药时，注意监测血压。

③镇咳药：咳嗽是一种保护性反射，具有促进呼吸道的痰液和异物排出，保护呼吸道清洁和通畅的作用。在应用镇咳药之前，应寻找咳嗽的原因，并针对病因治疗。针对咳嗽，则应首先区分干性咳嗽和湿性咳嗽，干咳指咳嗽无痰或痰量极少，湿性咳嗽指咳嗽伴有咳痰。

可待因--中枢依赖性镇咳药，具有成瘾性（磷酸可待因口服溶液）

右美沙芬--中枢非依赖性镇咳药，2008年美国FDA已建议，含有镇咳药（包括右美沙芬）的非处方药感冒药禁用于2岁以下的幼儿。

④祛痰药：提高咳嗽对气道分泌物的清除率，降低痰液粘滞度。

愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、厄多司坦，中成药有强力枇杷露、川贝止咳糖浆、川贝枇杷止咳糖浆、罗汉果止咳糖浆、杏仁止咳糖浆等。

复方甘草合剂中含有乙醇，千万不要与头孢类抗生素合用。

3.感冒时应警惕抗生素的使用

据报道，约50%的患者在无医生的指导下应用抗生素治疗普通感冒。普通感冒一般是由病毒引起的，仅有小部分可能会混合细菌感染，后者常发生在得病的几天以后。但需注意抗生素是用来抵抗细菌的，对病毒没有效，所以滥用抗生素在产生毒副作用（常见消化道不良反应）时并没有带来治疗效果。此外，滥用抗生素还会导致大量耐药菌株的出现。一般而言，感冒时除非出现黄脓鼻涕，同时伴有发热外，不宜自行服用抗生素；当感冒症状严重或者并发其他症状时，应及时就诊，在明确有细菌感染或者有并发症时，在医生或药师的指导下选择抗生素。

4.易感因素

    当有受凉、淋雨、过度疲劳、上火等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。

5.特殊人群感冒后注意事项

对于伴有慢性疾病正在服用药物患者，如：心脏病、高血压、甲亢、青光眼、前列腺肥大等。体弱的老人、3岁以下小儿、婴幼儿，怀孕或是准备怀孕的妇女，特别是孕期前4周，应及时去医院就诊，尽量避免自行服药。成人若出现全身症状明显，伴有严重的咽痛，头痛，低热等，或是由于症状明显，导致无法进行日常工作生活时，需要到医院检查。

6.特殊人群复方感冒药使用注意事项

①2岁以下的儿童感冒用药建议在医生指导下使用。儿童在使用祛痰药时应注意剂量，防止用量过大引起恶心呕吐而致电解质紊乱，15岁以下儿童禁用厄多司坦；儿童一般少用镇咳药，多痰或肺淤血的患儿禁用，禁用可待因。

②孕妇、哺乳期妇女：慎用感冒药物。孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影响胎儿发育或导孕期延长。妊娠前3个月禁用愈创木酚甘油醚、右美沙芬。哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、扑尔敏、金刚烷胺、愈创木酚甘油醚等，因为这些药物能通过乳汁分泌。对乙酰氨基酚--B类  标准桃金娘油--B类

③肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状、有溃疡道穿孔病史者应慎用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药。

④严重高血压、心脏病禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物；甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病、前列腺肥大的患者，慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物；青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药。

⑤慢阻肺、重症肺炎等呼吸功能不全的患者，慎用含有可待因、右美沙芬的感冒药物。支气管哮喘患者禁用乙酰半胱氨酸、阿司匹林。

⑥凡驾驶机车、船或其他机械操作、高空作业者、青光眼，在工作时间内均应禁服含氯苯那敏（扑尔敏）或苯海拉明的感冒药。

7.感冒后饮食注意

感冒后，应通风保暖，多休息，多饮水，在饮食上，需要注意营养均衡，尽量清淡饮食，“清淡”指少油、少糖、少盐、不辣，即口感比较清淡，多吃些粗粮、水果和蔬菜，保持大便通畅，少吃些辛辣刺激、肥腻的食物；少生气、少操劳。注意劳逸结合，适当休息，足够睡眠，讲卫生、勤洗手。多吃水果等富含维生素C的食物，有助于提高免疫力。服用具有消炎作用的感冒药，还应不要喝茶、果汁、吃酸性食物；解热镇痛药宜在饭后服用，服用时切忌吃咸鸭蛋。

8.如何预防感冒

    普通感冒密切接触会有传播的可能，故要注意相对隔离；勤洗手是减少患感冒的有效方法；平时加强锻炼，增强体质，生活规律，改善营养状态，避免受凉和过度劳累有助于降低易感性，是预防感冒最好的方法；年老体弱易感人群应注意防护，感冒流行时戴口罩，避免在人多的公共场合出入。

结语：

    复方感冒药大多属于OTC，安全性比较高，但也需注意很多的问题。广大听众购买感冒药时，要仔细查看药物的成分，避免同时服用成分相同或相似的几种感冒药。尤其值得注意的是，许多耳熟能详的感冒药如泰诺、快克中都含有对乙酰氨基酚，有些中成药如999感冒灵、维C银翘里也添加了该成分。对乙酰氨基酚过量使用、长期用药和用药期间饮酒会增加其肝损伤风险。根据《中华人民共和国药典》的规定，一次摄入对乙酰氨基酚的量为300～600毫克，一天的摄入量不超过2000毫克。