本网讯（医务部 叶倦 潘敏超 江浩 蔡文婷）“产妇安全、宝宝安全，子宫也保住了！”刚刚结束手术，带着欣慰的笑容和些许疲惫，台州市中心医院妇产科主任张玲欣慰地跟手术室外焦急等待的三胎妈妈小丽家属们说。虽然她语气平稳，但其实，手术室里刚刚上演了一场惊心动魄的“生死时速”！

前置胎盘+胎盘植入，高龄三胎妈妈生育风险大

38岁的小丽是不折不扣的高龄产妇，此次已经是第三次怀孕了，前两次还都是剖宫产。2023年4月，小丽发现自己又怀孕了，全家人格外欢喜，决定留下这个宝宝。

然而，这次怀孕一波三折，小丽自孕16周起就反复出现阴道出血，不得不多次住院保胎。

怀孕26周时，小丽产检B超检查时发现有前置胎盘和胎盘植入的情况。当时医生就提醒，要持续观察，发现不对就要尽快治疗。孕35周时，最终确诊为“凶险型前置胎盘、胎盘植入、妊娠合并子宫瘢痕”。

前置胎盘，是指胎盘的位置靠近宫颈口。正常胎盘附着位置伟子宫的后壁、前壁或侧壁，远离宫颈口。前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因，很可能造成早产、大出血等严重并发症，影响早产儿的存活率，危及产妇和婴儿的生命。

胎盘植入，指胎盘组织侵入子宫肌层，也就是胎盘和子宫内壁长到一起。正常情况下，胎盘和子宫内壁是分开的，如果出现胎盘植入，分娩后胎盘可能无法顺利从子宫壁脱离。它是导致产妇产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因。

子宫瘢痕指的是有创手术后在子宫切口处留下的瘢痕，可能导致子宫破裂、子宫出血，可引起较多的临床并发症。

随着胎儿逐渐长大，小丽一家也越来越不安。2023年12月末，已经孕36周的小丽来到台州市中心医院产科，忧心忡忡地找到产科专家张玲求助。

阻断血流来预防大出血，手术成功母子平安

根据产科的诊治规范，为确保母婴平安，在不出血、无宫缩、无破水等情况下，遇到前置胎盘合并胎盘植入的孕妇，医生们会建议孕妇在34-36周时择期进行手术。通过手术安全娩出胎儿，同时把胎盘从子宫壁上安全剥离，避免出血。而此时小丽已经36周多了，可以说是处于危险期了，并且随着时间推移风险不断增加。“只有尽快安排手术才能确保母子平安。”张玲告诉小丽一家。

在了解情况后，医院非常重视，医务部组织了妇产科、血管外科、介入中心、超声科、麻醉科、儿科、ICU等科室专家共同讨论治疗方案。大家一致认为，直接开展剖宫产，出血的风险很大。经过多次讨论，专家组认为，先在B超引导下髂总动脉球囊阻断预防术中出血再开展剖宫产，是安全有效的手术方案。此方案也得到了小丽一家的认可。

2024年1月初，安排妥当后，小丽顺利接受了B超引导下髋总动脉球囊预置术加剖宫产手术。

手术当天，多学科专家齐聚手术室。医生们首先在超声引导下，顺利在双侧髂总动脉置入了球囊。这种球囊简单描述，就是可以通过控制、充盈球囊后，阻断髋总动脉流向子宫的血流，就像是一根水管里，放入了一个充满气的皮球，阻断水流。如此血流被阻断了，出血就像无源之水，掀不起风浪了。

随后，张玲为产妇行剖宫产手术。在切开子宫前，先充盈球囊，阻断流向子宫的血流。开腹后，小丽体内的情景让所有人心惊——血管粗大怒张，腹腔粘连一塌糊涂，胎盘疯狂扩张，子宫前后壁均有胎盘植入。

手术团队冷静面对，密切配合，一边分离粘连，给分娩后止血做好准备，一边避开胎盘快速娩出胎儿。仅用时5分钟，一个5斤左右的健康男婴顺利出来。

生出宝宝可不算结束，手术团队又全神贯注地剥离胎盘，结扎血管，充分止血后再缝合，将大出血的隐患尽数去除。在放开球囊让血流重新流动后，小丽未出现出血的情况。为此，手术室里的所有医护都振奋不已，也向焦急在外等待的小丽一家送去了喜报。“母子平安！”小丽一家激动不已。

术后，团队对小丽进行全方位的监护。在医护人员的照料下，术后小丽情况平稳，无任何并发症，最后平安出院。为表感谢，小丽与丈夫出院后特意送上两面锦旗，并与医务人员们分享宝宝的点滴成长。这一刻，如家人般温馨感动。

张玲介绍道，髂总动脉球囊预置术就像是安装了一个控制血流的开关，可以有效控制出血。这个创新的方法可以让我们在前置胎盘的剖宫产手术中更好地控制出血，为产妇提供更加安全、有效的医疗环境。她还说道，球囊预置手术基本无副作用，手术时间控制得当，阻断血流也不会造成子宫因缺血而坏死，做完手术球囊还能原路抽出来，不会留在体内。

张玲提醒道，剖宫产史可能会造成瘢痕妊娠，增加下一胎凶险性前置胎盘的概率。若产妇特别是高龄产妇发现自己有前置胎盘、胎盘植入的情况，一定要早做打算，接受相关治疗。

台州市中心医院作为台州市危重孕产妇救治中心（南片），多年来专注于孕产妇健康事业，也救治过不少危重孕产妇。张玲表示，医院近年来不断提升手术水平，希望能为有需要的产妇带来更加安全的生育保障。